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检查“胱抑素C”到底有啥用?

时间:2018-12-07    点击: 次    来源:本站    作者:佚名 - 小 + 大

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临床检验医学 11月5日


胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白,广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质,分子量为13.3KD,122个氨基酸残基组成,可由机体所有有核细胞产生,产生率恒定。

 由于胱抑素C的自身特性,临床上常应用在糖尿病肾病滤过功能的评价、评估肾移植病人肾功能的恢复情况、血液透析患者肾功能的改变以及在儿科肾病的诊断和肿瘤化疗中肾功能的检测。

糖尿病肾脏早期损伤的评价

为了防止糖尿病发展为肾衰,必须以可靠的GFR来评价糖尿病患者的肾功能状况,临床以检测SCr来评估GFR,对轻度肾损伤缺乏足够的灵敏度,而Cys-C能对轻度的肾损伤反应灵敏,在糖尿病患者中定期检测Cys-C可以动态观察病情的发展。

高血压肾脏早期损伤的评价

高血压通过引起肾动脉硬化而导致高血压慢性肾损伤,早期缺乏明显症状,患者容易拖延病情,且近年来因高血压肾损害而导致的终末期肾病患者逐年上升。

据查阅文献可知,对69例高血压患者的病情观察,按照肾动态显像分为肾功能正常组和早期肾损伤组,结果发现高血压肾损害组的胱抑素C水平明显高于肾功能正常组。并且有研究显示胱抑素C在高血压患者中评价肾功能不全的程度和疗效方面也具有重要价值。

ICU急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(AKI)是常见的急危重症,死亡率较高,且近1/5的患者最终需要透析维持生命,但目前仍没有有效的指标能够早期诊断AKI,同时测定血Cr、血胱抑素C,结果提示胱抑素C的敏感性和特异性都更好,同时ROC曲线分析,并行AURROC的比较,发现胱抑素CAUC值最高(0.930),进一步证明了胱抑素C在评估AKI患者早期肾损伤中的价值优于血Cr,可以为临床及时治疗提供更好的机会。

儿科肾病诊断中的应用

 血中Cys-C的含量一般在一岁以后就达到成人的水平,血清浓度相当稳定。相关研究表明,125名健康的1-14岁儿童血清胱抑素C的参考范围(0.51-0.95mg/L)与成人的参考范围很接近。

所以Cys-C对儿童肾功能监测有独特的优势,是一岁以上儿童更为理想的GFR检测标志物。血肌酐与肌肉量成正比,对于机体中肌肉含量较少的儿童来说,肌酐很难准确监测GFR轻度变化。

肾移植

对肾移植患者病情研究发现,发生急性排斥反应的患者Cys-C与肌酐基本同步升高,但Cys-C升高的幅度比肌酐大。Cys-C不但能够快速反映肾脏受损的情况,而且可以及时反映肾功能的恢复情况,特别是移植肾功能延迟的患者。

据研究表明Cys-CGFR的相关性比血肌酐和肌酐清除率都大。Cys-C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言,比肌酐和肌酐清除率更敏感,可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。

在化疗中的应用

由于化疗药物对肾小管有一定的损伤,很可能损害肾功能,当肾功能受到损害时,化疗药物更容易积蓄并引起多方面的毒副作用,因此对化疗的病人应及时关注其肾功能状况,以适当调整药物剂量。研究表明对化疗病人检测Cys-C比检测SCr更有意义。

胱抑素C不仅可以反映肾脏方面的疾病,对心血管疾病的早期筛查也有很大的用处。

(一)胱抑素C与动脉粥样硬化

炎症参与了动脉粥样硬化的发生与发展,发病机制涉及细胞外基质降解与血管壁重构。研究发现动脉粥样斑块中胱抑素C含量较正常血管减少。研究人员还发现动脉粥样斑块中的胱抑素C水平与疾病进程呈负相关关系。所有腹主动脉扩张的病人的血清胱抑素C水平均很低。所以,胱抑素C的水平可以提示动脉粥样硬化的发生。

(二)胱抑素C与心脏类疾病

研究表明缺血性心衰高血清CysC患者严重心血管事件(如心功能恶化、再发心肌梗死、伴有血流动力学障碍的心律失常、有心电图缺血改变的心绞痛)、住院期间病死率、3个月病死率和再入院率都明显增高,Logistic回归分析发现高血清CysC水平、脑钠肽为患者近期死亡的独立危险因素。

血清CysC浓度不受炎症、年龄、性别及肌量等的影响,对心衰的预后价值明显优于血肌酐浓度,是心衰的独立危险预测因子,而对缺血性心衰这种预测更加明显,是心衰患者新的很有前景的危险标志物。高水平血清CysC浓度增加冠心病的全因死亡率、心血管事件及心衰的发生率,在临床实践中,这种风险不能完全被血肌酐、尿素氮所预测。

 胱抑素C的血清浓度改变,在一定程度上可以作为急性心肌梗塞诊断的参考指标。有研究对65-73岁的老年男性进行的大规模筛查试验,对发现的151例腹主动脉瘤患者进行了长期的随访,其中对142例患者测定了血清胱抑素C、肌酐和C-反应蛋白水平。

结果显示血清胱抑素C水平同腹主动脉瘤瘤体大小和年增大率呈负相关关系,经肾功能、吸烟、舒张压以及C反应蛋白水平、年龄和腹主动脉瘤瘤体大小校正后,这种负相关关系仍然存在。经过ROC曲线分析发现,得到手术建议的31例瘤体直径大于50mm的患者,血清胱抑素C水平是该事件发生的重要预测因子,具有很高的灵敏性和特异性。

综上所述,胱抑素C参与了心血管系统诸多的病理、生理过程,它的作用机制涉及抗炎、抑制酶原与激素前体的活性等,而且由于它产生的恒定性,能够成为心血管疾病的良好的诊断与检测的分子指标。

胱抑素C现在对心血管疾病和肾脏疾病已经可以作为一种可靠的早期诊断和筛查指标,在临床上得到了普遍应用。

整理:王澎

审核:陈众

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