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阻塞性黄疸病例分析

时间:2017-07-27    点击: 次    来源:本站    作者:佚名 - 小 + 大

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病例七

患者,男,22岁,因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果:暗褐色、微浊、pH 7.0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、ERY(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。粪便为白陶土色,并有恶臭。血清BIL 148 μmol/L(参考值<21μmol/L),ALP 215 U/L(参考值21~92 U/L),AST 276 U/L(参考值6~40 U/L)。体检:黄疸,右季肋部有触痛,肝肿大。乙肝两对半:阴性。

1.该患者黄疸可能为什么类型,为什么?

2.该患者黄疸是由什么原因引起,要想确诊还应加做哪些检查项目?

参考答案:

1.患者血清总胆红素148μmol/L (参考值<21μmol/L),但粪便为白陶土色,并有恶臭,说明便中缺乏粪胆原,这往往是由于胆道阻塞,结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆红素(+++)、URO(一),该特征也符合阻塞性黄疸的特点。因此病人患阻塞性黄疸的可能性大

2.阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫,以及急慢性肝脏疾病引起。病人AST 276 U/L(参考值6~40U/L)增加可以排除溶血性疾病。乙肝两对半都为阴性,基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯,ALP 215U/L(参考值21~92 U/L),AST 276 U/L(参考值6~40U/L),体检:黄疸,右季肋部有触痛,肝肿大,所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建议加做HAV-IgM检查,同时做CEA、AFP、肝纤谱及B超检查以排除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等

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