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良性前列腺增生症病例分析

时间:2017-07-27    点击: 次    来源:本站    作者:佚名 - 小 + 大

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病例——良性前列腺增生症

病历摘要:男性,76岁,已婚,退休教师,进行性排尿困难1年半。患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥,夜尿增多。病人自发病以来,无血尿和尿潴留病史,大便正常,体重无明显减轻,既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。

查体:BP130/80mmHg,神清,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清,心率85次/分,律齐。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。直肠指检:前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌力正常。

正确答案:

分析步骤:

1.初步诊断及诊断依据

(1)初步诊断:良性前列腺增生症。

(2)诊断依据:

①老年男性,慢性病程。

②尿频,夜尿增多,排尿费力,尿后滴沥1年半。

③既往无糖尿病、肾病史。

④直肠指检:前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅。

⑤辅助检查:暂缺。

2.鉴别诊断

(1)前列腺癌:直肠指诊前列腺坚硬、呈结节状,可查PSA,前列腺穿刺活检进一步除外。

(2)膀胱颈硬化症:发病年龄较轻,直肠指诊前列腺体积不大,考虑可能性较小。

(3)神经源性膀胱功能障碍:常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征,多同时存在下肢感觉和运动功能障碍,会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。

3.进一步检查

 (1)B超。

(2)尿流率检查。

(3)尿流动力学检查。

(4)PSA。

4.治疗方案

(1)药物治疗:5a还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。

(2)手术治疗:首选经尿道前列腺切除术。

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