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高血压病3级(极高危)病例分析

时间:2017-07-27    点击: 次    来源:本站    作者:佚名 - 小 + 大

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病例——高血压病3级(极高危)

病历摘要:男性,56岁。头晕、头痛15年,突发视物模糊2小时。15年前患者出现头晕、头痛,活动或情绪激动时明显,当时在卫生所测血压较高(具体值不详),诊断"高血压病"。曾不规律服用"降压0号",血压波动于140~190/90~11OmmHg。平时日常活动不受限制。2小时前受噩耗刺激后突发头痛、眩晕、视物模糊,呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁,无胸痛及肢体活动障碍,大小便正常。

既往史:有高胆固醇血症10年,吸烟30年,20~60支/日。母亲患有高血压病。

查体:T36.4,P 98次/分,R 20次/分,BP 220/130mmHg,神志清楚,双眼睑无水肿,口唇无发绀,伸舌居中。颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心率98次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,未闻及血管杂音,肠鸣音4次/分,无下肢水肿,双侧足背动脉搏动可触及。

辅助检查:血生化TG 0.96mmo/L,LDL-C4.63mmol/L,K4.46mmo/L,Na140.1mmol/L。血管超声示:左颈总动脉轻度硬化伴斑块形成。

正确答案:

初步诊断:

1.高血压病3级(极高危)

2.高血压危象

3.心功能Ⅰ级

4.高胆固醇血症

诊断依据:

1.有诱因和危险因素:如活动、情绪激动,有30年吸烟史(20~30支/日)、高胆固醇血症及高血压病家族史。

2.突发头痛、眩晕、视物模糊及呕吐。

3.平时日常活动不受限制;血压220/130mmHg,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。

4.血管超声示左颈总动脉斑块形成。LDL-C升高。

鉴别诊断

1.脑血管疾病

2.嗜铬细胞瘤

3.心脏瓣膜病

4.冠心病

进一步检查

1.头颅CT。

2.血、尿儿茶酚胺或其他代谢物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)及肾上腺CT。

3.超声心动图。

4.动态观察心动图、心肌坏死标记物。

5.血电解质及眼底检查。

治疗原则

1.迅速降低血压:采用静脉途径给药。

2.控制性降压:降血压逐步降到正常水平。

3.合理选择降压药。

4.避免使用的药物:如利舍平(利血平)、强力的利尿药。

5.低盐、低脂饮食。

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