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胃十二指肠溃疡穿孔病例分析

时间:2017-06-07    点击: 次    来源:本站    作者:佚名 - 小 + 大

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病例-胃十二指肠溃疡穿孔

[病例摘要] 男性,30岁,腹痛4小时急诊入院

5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。

查体:T37.6,P104/分,R24/分,BP90/60mmHg.急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常

辅助检查:急查血WBC11×109/LHb140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。

[分析]

一、诊断及诊断依据

(一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

(二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史

二、鉴别诊断

1.胆囊炎,胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎

三、进一步检查

1.立位腹部平片 2.B 超检查 3.重复血尿淀粉酶测定

四、治疗原则

1.禁食,胃肠减压,作好术前准备 2.开腹手术:穿孔修补术


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